Синдром абстиненции

Алкогольный абстинентный синдром является комплексом вегетативных, соматических, неврологических, а также психических расстройств, которые возникают у людей, страдающих алкоголизмом. Развивается синдром отмены после прекращения или резкого сокращения длительной алкогольной интоксикации в период от 6 до 48 часов. Длится данное состояние от 2 дней до нескольких недель. Сопровождается значительными изменениями важных органов и систем. Синдром отмены относится к тяжёлым состояниям, которые осложняются нарушениями функций нервной и вегетативной системы, а также различными соматическими заболеваниями.

Механизм развития

Наркологи выделяют несколько механизмов развития абстиненции. Длительное употребление спиртосодержащих напитков приводит к патологическим нарушениям химических процессов в головном мозге. В результате возбудимость нервной системы значительно снижается. При резкой отмене этанола происходит перевозбуждение мозга. Сопровождается этот процесс специфическими признаками абстинентного синдрома. К провоцирующим факторам абстиненции относится также дофаминовый дефицит. Промежуточным продуктом распада алкоголя является ацетальдегид, который стимулирует выработку дофамина – медиатора удовольствия. Длительное употребление спиртосодержащих напитков истощает запасы дофамина. 

 

Со второй стадии патологии прекращение поступления спирта в организм приводит к росту уровня дофамина за счёт дополнительного синтеза. Это проявляется следующими симптомами:

• тревога;

• бессонница;

• раздражительность;

• повышение давления.

Помимо этого, отказ от спирта усиливает возбуждающее влияние глутамата. Возникает перевозбуждение определённых участков головного мозга, которое сопровождается характе́рными симптомами, схожими с теми, что описаны при абстинентном состоянии.

Ещё один механизм развития синдрома связан с системой активных рецепторов в головном мозге, отвечающих за торможение и возбуждение (NMDA). Рецепторы системы становятся сверх активными после отмены алкоголя, приводя к возбуждению или судорожным припадкам, которые могут сопровождаться спутанностью сознания. В результате нервные клетки повреждаются и погибают. При каждом повторном состоянии абстиненции симптоматика только усиливается.

Чем опасен алкоголь

Алкоголь является мощным психоактивным веществом, которое обладает эйфорическим действием. Употребляя спиртное, человек хочет расслабиться, уйти от проблем, поднять настроение. Злоупотребление же приводит к негативным последствиям для организма, включая развитие стадий алкоголизма, каждая из которых сопровождается всё более тяжёлыми нарушениями.

Сердечно-сосудистая система

Зависимость от спиртосодержащих напитков вызывает жировую инфильтрацию миокарда, изменение стенок сосудов. Повреждение миокарда в итоге завершается возникновением застойной сердечной недостаточности. Поражения сердечно-сосудистой системы отмечается при сравнительно умеренном потреблении этанола. Продукты распада спирта приводят к ухудшению текучести крови, тромбированию сосудов, нарушению микроциркуляции, развитию кардиосклероза и стойкой артериальной гипертензии.

 

Органы пищеварения

Пищеварительная система принимает на себя первый удар. Наиболее страдают печень и поджелудочная железа. Изменения начинаются уже в полости рта, где спирт повышает вязкость слюны. Это приводит к развитию воспаления в пищеводе и нарушению его моторики. При раздражении сфинктера пищевода возникает снижение его тонуса. Длительная алкогольная зависимость вызывает развитие язв и эрозий на стенках пищевода. Они часто осложняются кровотечениями, являются предраковым состоянием, которое подлежит только хирургическому лечению.

 

У 95% людей с алкогольной зависимостью наблюдаются изменения в желудке. На ранних стадиях алкоголизма кислотность желудочного сока повышается. В дальнейшем кислотность снижается, нарушается секреторная способность и моторная функция. Особую агрессивность спирт проявляет к слизистой стенке о́ргана, что непременно влечёт к возникновению острого гастрита. Хроническое употребление приводит к атрофии стенок желудка. Этанол оказывает токсическое воздействие на стенки кишечника. В результате ухудшается процесс усваивания питательных веществ и витаминов, снижается активность ферментов, возникает дефицит белка. Это влечёт за собой целую вереницу развития обменных заболеваний.

 

У алкоголиков страдает поджелудочная железа. Длительная зависимость приводит к развитию панкреатита, образованию кист, жировых и геморрагических некрозов. У интенсивно пьющих людей возможно развитие карциномы. 90% утилизации алкоголя происходит в печени. Регулярное и длительное потребление этанола приводит к развитию алкогольного стеатогепатита, фиброзу, циррозу. При несвоевременном лечении цирроз у алкоголиков может перейти в карциному.

Структура абстинентного синдрома

Многие нарушения, которые свойственны синдрому отмены, протекают с характе́рными симптомами:

• головная боль;

• головокружение;

• состояние слабости и разбитости;

• жажда;

• тошнота;

• вздутие живота;

• нарушение стула;

• апатия;

• обложенность языка;

• повышение артериального давления;

• боли или неприятные симптомы в области сердца.

С такими токсикогенными признаками сталкиваются не только больные алкоголизмом, но и люди, которые находятся в состоянии похмелья – периода после острой алкогольной интоксикации. В структуре алкогольного абстинентного синдрома тяжесть всех перечисленных симптомов зависит от возраста человека и давности развития алкоголизма. Клиническая картина синдрома отмены дополняется симптомами патологического влечения к алкоголю:

• сильное желание опохмелиться;

• болезненно-пониженное настроение;

• внутренняя напряжённость;

• раздражительность;

• двигательное беспокойство.

Между токсикогенными и специфическими нарушениями занимают место признаки, которые связаны с длительным употреблением алкоголя – хронической интоксикацией. 

 

Симптомы отравления центральной нервной системы:

• неглубокий, прерывающийся сон;

• страшные сновидения, кошмары;

• подёргивания;

• повышенная чувствительность к звукам;

• слуховые и зрительные галлюцинации;

• дрожание частей тела;

• судорожные припадки;

• непроизвольное подёргивание глазных яблок;

• потливость;

• учащение частоты сердечных сокращений;

• чувство виновности.

В молодом возрасте организм пьющего человека может компенсировать нарушения функций внутренних органов, если пристрастие к алкоголю началось недавно. В этом случае признаки алкогольного абстинентного синдрома проявляются только вторичным влечением к алкоголю. Присоединяются также невыраженные нарушения вегетативной системы (потливость, тахикардия). Иногда возникает состояние с невыраженными признаками синдрома отмены – «сухая абстиненция».

Острые психозы при абстиненции

К психозам при алкогольном абстинентном синдроме относят делирий, галлюцинации и бредовые психозы. Как правило, состояния возникают резко в первые дни синдрома. Сопровождаются такие психоактивные состояния расстройством сознания, нервным возбуждением, бредом и галлюцинациями. Пациенты могут быть опасными для окружающих, совершают нападения на людей, могут покончить жизнь самоубийством.

 

Делирий

Наиболее часто встречается делирий или белая горячка. После вынужденного прекращения запоя в крови у человека резко повышается уровень катехоламинов (дофамин, адреналин). Перед развитием белой горячки могут быть следующие симптомы:

• галлюцинации (шумы, стуки, звонки, музыка, движение перед глазами мелких предметов, образы);

• сенсо́рные расстройства (ощущение ползания по телу насекомых, ощущение колебания пола);

• сенестопатии: ощущение, что кто-то душит.

Днём симптомы проходят, однако к ночи возвращаются. При лёгкой форме состояние длится не более двух суток с невыраженной симптоматикой. Пациенты достаточно хорошо ориентируются в пространстве, сохраняют контакт с окружающими. В основном наблюдается дрожание рук, глазных яблок, снижение мышечного тонуса. После лечения и многочасового сна симптомы исчезают. 

 

При средней степени тяжести происходит помрачение сознания. У пациентов развивается следующая клиника, которая нередко сопровождает белую горячку и другие осложнения хронического алкоголизма:

• суетливость;

• наплывы галлюцинаций;

• возбуждение;

• утрата ориентации в пространстве;

• страх;

• бред преследования.

На этой стадии значительно выражены невротические симптомы:

• сильное дрожание тела;

• повышенная потливость;

• резкие движения;

• нарушение двигательной функции;

• иногда судорожные припадки.

В отличие от белой горячки, острые галлюцинации проходят без помрачения сознания человека. Пациент полностью ориентируется во времени и пространстве. Несмотря на угрожающие голоса, больные зачастую не совершают суицидальных актов и не проявляют агрессии к окружающим. Длится состояние при лёгкой форме – 1–2 дня. В тяжёлых случаях от 2 недель и более. Пациент нуждается в лечении.

 

Алкогольные психозы встречаются значительно реже. Развиваются при хронической массированной интоксикации. После прекращения приёма спиртного у человека внезапно возникают идеи преследования на фоне ясного сознания. Проявляется психоз в основном вербальными и зрительными иллюзиями. Длится психоз 7–10 дней. При отсутствии лечения симптоматика может продолжиться.

Отличия похмелья от абстинентного синдрома

Похмелье может быть у каждого после выпивки. Как правило, симптомы интоксикации при похмелье возникают уже на следующий день. Человек испытывает жажду, головную боль, тошноту, дрожь в руках. Интенсивность симптомов и продолжительность интоксикации зависит от количества выпитого и толерантности организма к этанолу. Снять похмельный синдром в большинстве случаев не представляет труда. Лечение интоксикации симптоматическое. Неприятные ощущения могут пройти и самостоятельно. Пострадавший может контролировать употребление и отказаться от алкоголя. 

Алкогольный абстинентный синдром развивается только у тех людей, которые имеют какой-либо стаж употребления спиртных напитков и низкую толерантность к этанолу. У пациента сформирована стойкая тяга к этанолу. Синдром может развиваться после прекращения злоупотребления через несколько часов во время запоя или несколько суток. Даже после оказания помощи и дальнейшего лечения остаются симптомы неврологических нарушений.

Осложнения синдрома отмены

Лечение пациентов проводить необходимо, так как даже после отмены этанола возникают рецидивы болезни. Это связано со стойкими неврологическими и когнитивными нарушениями. При поражении лобных долей появляются проблемы с долгосрочной памятью. 

 

У человека, не раз испытавшего симптомы отмены, развивается расстройство личности и поведения. Патологическое влечение уже с самого начала заболевания деформирует личность. Это обусловлено утратой прежних интересов, притуплением чувства ответственности, снижением нравственности.

При отсутствии лечения хроническая интоксикация ведёт к снижению умственной и физической трудоспособности. Изначально формируется психоорганический синдром, который выражается следующими симптомами:

• психическое истощение;

• ослабление концентрации внимания;

• раздражительность;

• ухудшение памяти;

• вегетативные нарушения.

На первых порах ещё сохраняется социальная адаптация. При утяжелении психоорганических нарушений на передний план выступают расторможенность и тугоподвижность мышления.  Многократные случаи синдрома отмены приводят к нейрохимическому нарушению в головном мозге и дисфункции центральной и периферической нервной системы. В этом случае пациенту поможет только ко́мплексное лечение препаратами в стационарных условиях и психологическая помощь. На этой стадии бросить пить самостоятельно невозможно. 

 

Дальнейшее нарастание органических поражений мозга при отсутствии лечения приведёт к тяжёлой патологии корсаковскому или амнестическому синдрому. Для этого заболевания характерна триада симптомов:

• нарушение запоминания;

• ложные воспоминания;

• дезориентация.

Помимо нарушений работы нервной системы, при абстиненции наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой системы. Внезапное прекращение приёма спиртных напитков увеличивает риск развития инфаркта миокарда. Даже после оказания неотложной помощи пациенту и адекватного лечения возможен летальный исход от осложнений сердечной патологии.

 

В заключение сто́ит отметить роль близких людей и родственников в оказании помощи больному. При единичных случаях абстиненции необходимо мягко убедить человека в наркологической помощи. Заставить пройти терапию и реабилитацию невозможно. Принудительное лечение оправдано лишь в случаях психических нарушений.